自发现臭氧(ozone)100多年以来，这种物质已被广泛应用于人类社会各个领域。医疗领域应用臭氧起源于20世纪40年代德国。8 0年代在古巴得到政府大力支持和推广。现在美国、德国、俄罗斯、意大利、古巴等国臭氧已被广泛应用于各种疾病治疗。在德国约有8000多所医院或诊所采用臭氧疗法；美国各州均有臭氧诊所。4年前，意大利医师A.Alexandre报道了数千例运用高纯、高浓度臭氧治疗腰椎间盘突出症的成功经验，并且取得了满意的疗效，临床推广方兴未艾。

    一、臭氧治疗椎间盘突出症的特点
    1、安全性好   在局麻下细针穿刺(22～24G，外径1mm)，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。
    2、定位准确   在X线透视或CT的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。
    3、即时见效   向椎间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核得到溶解，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫（图1） 。
                                 
    4、避免手术   目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛苦的最好手段。
    5、无并发症   用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。
    6、便于推广   装备“C”形臂X线机或CT机的各级医院门诊、放射科、骨科、疼痛科等医疗科室的医生，都可熟练掌握应用。

    二、操作方法(图2、3)
                                        

                                        
    1．患者取俯卧位，下腹部垫以腰桥。
    2．常规皮肤消毒，铺巾。
    3．穿刺注射臭氧方法：
    (1)选择脊柱后正中线，旁开8～l0cm，与腰背水平面成45～50度角，局麻下缓慢进针。
    (2)在“C”形臂X线机监测下，通过正、侧位确认穿刺针进入椎间盘内，注入少许造影剂，了解间盘损伤或退变情况。
    (3)取出针芯，使用一次性注射器，从高纯、高浓度臭氧发生器上分次抽取，浓度选择50～60ug/ml，在影像监控下先向椎间盘内推注10～18ml，根据间盘内压力承受能力，有进退节奏感地逐渐加压5-10分钟，不可强力推注。
    (4)退针至纤维环外、椎间孔附近，再推注l0ml．同时注入地塞米松5mg，拔除穿刺针，针孔创可贴覆盖。

    三、臭氧治疗作用机理
    国内外多种资料从理化性质研究，认为臭氧具有极强的氧化能力和最高的还原电位，与生物结构上某些不饱和键化合。
    意大利《臭氧治疗杂志》报道多位作者研究，认为神经根受压只是引起疼痛的次要原
因，神经及神经根周围炎性反应和组织液中炎性介质则是疼痛主要原因。另外，压迫造成的
神经周围循环障碍、缺血、缺氧，神经脱髓鞘而出现传导异常。臭氧的治疗作用机理是：
    1．臭氧具有多种药理作用，在椎间盘突出症治疗中直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫，通过与髓核组织接触，近期使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，远期致髓核组织逐渐萎缩、干涸。
    2．臭氧对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分，如5一羟色胺、缓激肽等以及其他致痛物质，产生分解、中和作用。
    3．臭氧能直接改善局部动脉压迫及静脉郁滞造成的缺氧状况。
    4．臭氧还能产生一个反射疗法的效益（称化学针刺疗法），能击断慢性疼痛刺激作用伤害感受器的键。

    四、病人适应证与禁忌证的选择

    适应证选择
    1．典型的临床病史、症状和体征：如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有感觉、运动及反射的定位体征。
    2．CT、MRI或椎管造影等检查发现符合椎间盘突出症的影像。
    3．各种保守治疗效果不佳者。
    4．外科手术治疗及其他微创介入治疗效果不佳者。

    禁忌证选择
    1．椎间盘所在间隙明显狭窄。
    2．严重的椎管狭窄症、侧隐窝狭窄。
    3．巨大椎间盘钙化斑占突出物1/2以上。
    4．合并腰椎滑脱Io以上。
    5．合并脊柱结核、肿瘤等骨病。
    6．合并严重心肺等系统性疾病，身体虚弱者。

    五、注射部位、量与疗效关系
    1．臭氧注射的部位：现有椎间盘内注射及椎间盘内和椎间隙椎孔旁注射相结合等两种。
    2．臭氧注射的量：从文献上报道并无严格规定。原因是个体差异及每个病变间盘大小不同、含水分多少不等。一般以5～20ml为适宜，个别患者推注压力极高，5ml也难推注，强行推注，有可能造成纤维环某处破损。注射量尽管有多有少，但疗效均能达到满意。关键是需将针穿刺进髓核聚集处，才能有效达到降压目的。一般认为椎间隙后1/3为理想的进针部位。

    六、注射次数与疗效
    1．一次注射，绝大多数患者即可达到治疗目的。
    2．少数患者，经一次注射，在排除了其他病因，确认椎间盘突出症缓解不理想，给予第二次注射。一般选择2个月后进行第二次注射。
    3．疗效欠佳原因，一般考虑前一次进针位置可能偏离髓核主要聚集处。

    七、并发症及预防
    臭氧注射椎间盘，是目前最安全的介入治疗。国外资料记载，人类应用臭氧治疗160多年以来，未发现致残、死亡的报道。用臭氧介入治疗后有以下情况出现：
    1．注射臭氧治疗后24小时内，下腹区轻度胀感。
    2．腰部周围有酸胀感。
    3．当晚排尿稍费力。
    4．穿刺本身引起相应神经根骚扰症状，表现为肢体局部胀、麻。
    以上症状和体征仅少数患者出现，一般不需处理，24小时后基本可自行缓解。