主持人：林院长您好。
    林宁洲：主持人你好，各位观众，大家好。

    主持人：如今我们越来越多的听说腰椎间盘突出，下到十七八岁的青年小伙子，上到七八十岁的老年人，那么为什么椎间盘这么容易突出呢？椎间盘到底是什么？
    林宁洲：其实在过去，腰椎间盘突出主要还是老年人比较多，这跟椎间盘的退变有关系。
    我们所讲的椎间盘突出其实是椎间盘里面的髓核突出。
    我们先讲一下椎间盘的结构。

    （结合脊柱模型）
    这里是人体脊柱结构的模型。椎间盘是两个椎体之间的软组织结构。人体脊柱结构比较复杂，从颈椎到尾椎椎骨共有32块，但椎间盘只有23个，它们位于两个椎体之间。椎间盘的外圈是特别致密的纤维环，中间大概1/3的结构我们叫髓核，是一种弹性非常高的胶冻状物质，里面形成了一个比较高压的状态，构成了一个稳定的结构。当人在跑，跳的时候，椎体与椎体之间就有可能发生直接接触和冲撞，这时候椎间盘就如同汽车的减震器一样，缓冲了跑跳产生的震荡，这样就保护了脊柱和中枢神经。
    而椎体外围又有韧带保护，比如黄韧带、前纵韧带、后纵韧带等等。
    现在我们就容易理解为什么椎间盘会突出了。一个是外因：姿势不对，长期的负重，或者长期同一个姿势，导致韧带松弛，或者纤维环疏松破裂，椎间盘就突出了；一个是内因：就是椎间盘的退变。椎间盘的解剖位置比较特殊，周围缺少血供，导致了椎间盘自身的修复能力比较弱。这两方面联合作用，就导致了最终的椎间盘突出的发生。

    主持人：我们了解了椎间盘的构造和突出的原因，您也讲了，椎间盘突出一部分跟负重有关系，按理说如今生活水平提高了，体力劳动相应少了，为什么现在椎间盘突出的病人反而多了呢？
    林宁洲：其实导致腰椎间盘突出的原因很多，前面我们只是讲了椎间盘本身的因素，还有外伤、受寒受凉等等，都可以导致腰椎间盘突出。
    另外，虽然体力劳动少了，但是坐办公室的人多了，尤其是整天面对计算机的白领们，坐的姿势不对，或者长时间同一个姿势，对颈椎和腰椎的伤害都比较大。
    第三，社会进步了，生活水平提高了，大家可能对生命更爱惜了，有了一点症状就及时就诊，好多人还在突出的早期就被检查出来了。同时，医院的医疗技术和设备也在不断地更新和完善。以前总听说“腰肌劳损”、“坐骨神经痛”，现在这些诊断名词几乎不出现了。因为有了CT和磁共振，腰椎间盘突出可以轻松的诊断出来了。

    主持人：原来腰肌劳损和坐骨神经痛都与椎间盘突出有关系。
    林宁洲：是有一定的关系。腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜的慢性损伤性炎症，它会引起腰背痛，以前诊断设备不发达，可能腰肌劳损和腰椎间盘突出不是很容易分辨开来，现在做个磁共振，腰肌有没有慢性炎症，椎间盘髓核有没有变性突出，结果就一目了然了。磁共振在诊断软组织的损伤方面特别有优势。
    而坐骨神经痛是一种症状。腰椎间盘突出是引起坐骨神经痛最常见的原因。其次还有椎管狭窄、椎管内的肿瘤等等，总体来说就是神经受到了压迫，引起的臀部、一直到小腿的疼痛。具体是什么原因引起的坐骨神经痛，做个CT就看得很清楚了。

    主持人：您刚才说了腰椎间盘突出的一个症状是坐骨神经痛，那么其他比较突出的症状还有什么呢？
    林宁洲：我们刚才讲了腰椎间盘的结构，腰椎有5节，因为弯腰或者其他腰部活动，最容易突出的就是腰4，5以及腰5骶1的椎间盘。不同部位的椎间盘突出，会引起不同的症状。比如腰4，5椎间盘突出，压迫的是腰5神经根，可能就会出现小腿、脚背发麻，脚大踇趾无力。腰5骶1椎间盘呢，骶1神经根受压迫了，腿后外侧可能会发麻。大部分人是以腰疼为主。
    有一种非常典型的神经痛，我们叫根性疼痛，病人可以感觉到从腰上的某一点，经过臀部，沿着腿的后侧，甚至可以放射到脚趾上。当然也有部分患者没有明显症状，只是觉得腰间不舒服。当然光靠自己的感觉不能下腰椎间盘突出的定义，必须要到医院经过专业的医师和设备的检查才能确诊。比如做个CT，条件好的话最好是做个核磁共振，也就是MRI，看神经压迫状况更清楚些。

    主持人：既然CT已经普及了，那X光片还有没有必要拍呢？
    林宁洲：X光是个基本的检查。就像发烧到医院要抽血检查血常规一样。腰椎的X光片，首先它是提供一个鉴别诊断，排除了结核、肿瘤之后，我们才好进一步判断是不是腰椎间盘突出。另外，X光片也能看到比较明显的骨质增生，这一点和CT的原理是一样的。这三个检查，X光片和CT骨头显像比较明显，比如看有没有骨质增生和椎管狭窄，MRI对软组织显像比较明显，比较容易看清神经压迫的程度，各有优势。不能说哪个贵就选哪个，也不是哪个便宜哪个效果就不好。需要做什么检查是你的主治医生看到你的病情之后，结合体格检查综合判断的。

    主持人：那是不是拿到影像结果就可以确诊腰椎间盘突出了呢？
    林宁洲：基本上CT就可以确诊了。但是有几个概念一定要搞清楚，就是腰椎间盘膨出，腰椎间盘突出，腰椎间盘脱出，腰椎间盘突出症。
    根据CT上显示的髓核的突出程度，以及椎间盘与椎体软骨板之间的位置关系，我们分为膨隆、突出、脱出、游离。
    在外伤作用下，椎间盘对称性广泛膨出，超过椎体软骨板边缘，成为腰椎间盘膨隆。
    如果包绕髓核的纤维环断裂，这时候髓核就突出了，称腰椎间盘突出。
    如果髓核完全突破纤维环，已经到达后纵韧带或者椎管内了，只剩一点与椎间盘相连，称为腰椎间盘脱出。
    如果髓核、纤维环、甚至软骨板已经在椎管内游离了，上下移动了，就称为椎间盘游离了。
    要注意，只有在腰椎间盘突出的基础上，压迫了相应的神经，引起临床上出现一系列的症状和体征，比如腰痛、腿麻的时候，这时候才能构成腰椎间盘突出症这个病。腰椎间盘突出症它的本质是神经根的炎症，所以片子只会报告你是膨出还是突出，而是不是腰椎间盘突出症需要医生结合症状来诊断。

    主持人：好的，今天非常感谢林宁洲院长做客《健康之窗》，给我们带来这么详细的腰椎间盘突出的知识。下期请您继续关注腰椎间盘突出各种类型各个阶段的相关治疗，再见。