主持人：大家好，这一期节目我们还是有请上海申诚医院的林宁洲院长给我们讲解一下腰椎间盘膨出的相关知识和治疗方案的选择。林院长，您好。
    林宁洲：主持人你好，大家好。

    主持人：林院长，上期节目您讲了腰椎间盘突出在影像学上分为膨隆、突出、脱出、游离4个阶段，其实不管是膨出还是脱出，大家最关心的可能还是治疗方面的问题。我们可能认为，刚开始疼或者疼得不怎么厉害的时候，保守治疗就可以了，实在疼得受不了了才会选择手术。那在临床中，您是怎么看的呢？
    林宁洲：其实这个观点是个误区。首先，需要了解清楚地是，影像学诊断的结果可能跟你的症状不相符。临床上我们遇到过，CT上显示椎间盘突出很明显，但症状和体征却不怎么明显的患者，就是说他没怎么感觉到疼。有些人CT上看椎间盘只有轻微的膨出，但是腰痛、腿麻的症状很明显了，所以说，医生在给你选择治疗方案的时候是根据片子上椎间盘突出的程度，而不是你的症状轻重。
    有些患者疼得很厉害了，拍个CT我们发现他是腰椎间盘膨出，那么我会推荐他选择保守治疗，或者臭氧注射治疗。

    主持人：有一种说法，腰椎间盘膨出是突出的早期阶段，或者说膨出如果不治疗就会慢慢发展为突出，这种说法对吗？
    林宁洲：腰椎间盘膨出是在外伤等综合因素的作用下，椎间盘对称性的广泛膨出，超出椎体软骨板边缘，这叫膨出。为纤维环不完全破裂，自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层还保持完整，其破裂部受椎间隙压力之挤压，髓核可自裂缝部向外膨出。一般纤维环内壁裂缝大，椎间隙的压力高，则突出物膨出就大。反之，环内壁裂缝小，椎间隙的压力低，外界阻力大，则突出物必缩小或消失。所以其症状，有时好时犯，时轻时重的特点，这是突出物大小变化带来的临床表现。
    膨出也可以理解为是突出的早起阶段，因为发现腰椎间盘膨出后，如果不积极地采取治疗措施，不解除导致膨出的因素，病情继续向前发展，可能就会突出了。

    主持人：也就是说一发现腰椎间盘膨出就要治疗吗？有没有适合在家里进行的康复措施呢？比如锻炼等等。
    林宁洲：方法是有的，比如卧床。卧床是最为简单有效的一种治疗方式，当然你要先确诊了之后，而且必须是正确的卧床方式。
    卧床需要严格卧床，就是除了吃饭和大小便之外，其他时间都躺在床上。正确的卧床方法，能使腰部软组织松弛，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，能明显减轻疼痛，恢复功能。
    第一，是要卧硬板床。尤其急性发作期，须绝对卧床休息4~6天。木板床或较硬的棕床也可以，在床上铺2~3层棉絮。什么叫绝对卧床，就是吃饭上厕所都在床上，而且要平卧。
    第二，起床的时候动作要轻柔。躺下时，先要坐在床上，然后侧身缓慢躺下。起床时，也要先侧转身后再起来。切忌仰面躺下、仰面起来和起卧速度太快，因为那样会增加腰椎的负担。
    有人说我是卧床了，但躺在床上织毛衣看电视，这显然是没有作用的。
    另外，关于锻炼，腰椎间盘膨出的急性期，以卧床休息为主，最好不要进行锻炼。

    主持人：那么经过卧床休息，是否膨出的椎间盘就能复位了呢？
    林宁洲：关于突出的椎间盘还能不能复位，目前还有争议。有时候脊柱形态做适当变化时，可能突出的椎间盘会回纳。通过休息、牵引与按摩使纤维环或后纵韧带紧张，致使压迫突出物稍变平，同时黄韧带被拉紧，使椎管相应扩大，神经根刺激减轻，或使嵌在侧隐窝的神经根松解、变位，使压迫刺激减轻，从而症状减轻。但临床上遇到有的按摩后症状加重，甚至出现马尾综合征，说明不当的按摩手法可以使部分病人的椎间盘突出加重，或者说部分病人不适合用推拿按摩的治疗方式。

    主持人：那您认为推拿按摩或是针灸，这些方法可取吗？
    林宁洲：针灸、推拿等传统方法是国粹，是从几千年前流传下来的，效果也是可以肯定的。但是它讲究技巧和手法，前面我们说了，很多人不找专业的按摩医师，结果反而病情更严重，甚至导致不可挽回的后果。另外，它也有适应症，比如椎间盘已经脱出了，这时候再来按摩推拿显然是没有效果的。推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、舒筋活络、松解粘连。

    主持人：吃药呢？有没有治疗腰椎间盘突出的特效药？中药的效果如何呢？
    林宁洲：是的，我们经常听到说治疗腰椎间盘突出的特效药，但实际上药物对腰椎间盘的作用有限，因为药物进入体内后是通过血液而到达作用部位的。我们知道，椎间盘血供比较差，药物很难达到有效浓度。另外，中药的作用只能是疏通气血、促进血液循环，止痛等等。还有一种是西药，消炎止痛的，暂时缓解一下疼痛，起不到根本的目的。
    需要说明的是，针灸、拔火罐这些方法，对腰椎间盘突出结构性的改变是没有任何作用的。但是它可以通过对肌肉，对穴位的治疗缓解病人的症状。这些都是各种各样的保守治疗。

    主持人：除了这些保守治疗之外，再就是手术治疗了吧？
    林宁洲：保守治疗的方法很多，我没有说得特别的全面。如果经过了很长一段时间正规的保守治疗，症状没有好转甚至是加重了，甚至影响了你的生活和工作，这个时候就要考虑到手术治疗。

    主持人：其实大多数人听到“手术”二字还是挺害怕的。什么情况才需要手术治疗呢？
    林宁洲：几乎所有的治疗方式都是由简单到复杂。不是说一个病人痛的很厉害，就说你得做手术了。什么样的病人需要做手术呢？我们第一条标准就是要有三个月以上，比较严格正规的保守治疗效果仍不好的病人。还有就是腰椎间盘局限性膨出，压迫神经导致明显症状的，并且是持续的症状。
    其实现在手术也比原来先进不少了，比如臭氧消融，针孔注射臭氧。还有一种小开窗手术，2-3cm的创伤，跟以前的手术概念完全不一样了，没有必要担惊受怕了。

    主持人：也就是我们现在听说的“微创”吗？
    林宁洲：是的。最近这些年，因为脊柱外科已经逐渐成了一个独立的专业，对脊柱的研究是越来越深了。尤其是现在提到微创，可能老百姓对此非常感兴趣。确实如果能够用微创治疗的话，病人受益非常大，因为这种治疗对病人的干扰非常的小。

    主持人：您前面说的臭氧，最近听说的比较多，这种方法有没有什么副作用呢？
    林宁洲：臭氧消融是通过一个直径一毫米的套管针在腰椎间盘的内部完成一些治疗。如果说是一个有经验的医生来做这项工作的话，这个治疗应该是非常安全的。但是这种方法也是有非常严格的适应症。
    其实腰椎间盘膨出是臭氧治疗最好的时机，这个时候纤维环没有完全突破，治疗效果最好。
    臭氧注射是真正意义上的微创，因为它只有一个针眼，对病人的影响特别小，另外臭氧在组织内分解成了氧气，也是完全没有副作用的。有的病人上午做完的下午就可以走，所以很多病人都非常喜欢这个方法，但是不能盲目选择。有的病人听说别人使用臭氧消融治好的，来医院之后就强烈要求自己也采用这种方法，这显然不科学。

    主持人：我们明白了，腰椎间盘膨出主要的治疗原则有两个：没有症状的可以先选择保守治疗，有了症状经过3个月保守治疗无效的，最好的办法就是选择臭氧注射消融治疗，是这样吗？
    林宁洲：对，大概就是这个意思。最主要的是，找对医院，找对专家，拿权威医院的CT报告，由专业的医生来选择最适合自己的治疗方案。

    主持人：好的，今天非常感谢林院长接受我们健康之窗栏目的专访。下期节目我们要讲到腰椎间盘突出以及腰椎间盘突出症的诊断与治疗，欢迎您继续关注，再见！