主持人：大家好，这一期节目我们有请上海申诚医院的林宁洲院长给我们讲解一下腰椎间盘突出以及腰椎间盘突出症的相关知识和治疗方案的选择。林院长，您好。
    林宁洲：主持人你好，大家好。

    主持人：林院长，上期节目您讲了腰椎间盘膨出是突出的前期阶段，膨出如果不经过及时正确的治疗就会发展为突出。那么膨出是怎样发展为突出的呢？
    林宁洲：前面我们讲了椎间盘纤维环内层断裂，外层还完整的时候，髓核部分膨出，超出椎体软骨板边缘，称为腰椎间盘膨隆。而如果导致椎间盘膨出的外因一直存在，或者外伤、扭伤等因素导致纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外突出，这时候就称之为腰椎间盘突出了。
    有的突出物上有薄膜，从而与附近组织隔开，不致发生粘连。有的外无被膜，其突出的断端可能与附近组织发生粘连。
    也有的突出物与破裂纤维环的断端以蒂相连，游离于椎管内，造成对神经根压迫位置的改变，因此病人会有腰痛或腿痛、腿麻等不同时期的表现。
    有时破裂的纤维环组织和髓核大块突出，可压迫马尾神经，表现为中央型突出的症状。也就是双侧肢体的疼痛或者感觉障碍，疼痛的位置固定不变，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。
    也就是说，在椎间盘退变的前提下，如果发生了腰椎间盘膨出，这时候外伤或者扭伤、劳损等因素就很容易导致腰椎间盘突出了。

    主持人：有人说自己得了腰椎间盘突出，到医院医生诊断是腰椎间盘突出症。这两个概念有区别吗？
    林宁洲：前者讲的是椎间盘髓核突出这个状况，是影像学结果，是病理诊断，后者是一个症状，是临床诊断。就是说你去拍个片子，影像医师会根据CT表现告诉你是膨出还是突出，而到临床了，骨科医生结合你的病史，临床表现，给你诊断是腰椎间盘突出症。这是两个不同角度的诊断名词。

    主持人：林院长，前面您还提到了一个“中央性突出”的概念，您能具体解释下吗？
    林宁洲：是的。腰椎间盘突出根据髓核突出的部位和方向，我们分为5型。中央型和后外侧型最常见，约占80%以上，我们这里主要讲这两型。
    中央型突出是指椎间盘向正后方突出，突破纤维环到达后纵韧带的前缘，甚至突破后纵韧带，压迫马尾神经，引起的一系列临床症状。而侧边型突出，顾名思义就是椎间盘向左后方或者右后方突出，压迫分支神经的神经根，导致神经根的受刺激而引起的症状。

    主持人：这两型分别是什么具体症状呢？
    林宁洲：腰椎间盘中央型突出病程自数年至数天不等，病程长者多有反复腰痛或腰腿痛发作史，最后突然加重而瘫痪，短者多在扭伤或劳累后突然发病，2～3天内即发生马尾神经障碍。患者脊柱常变平或后凸，呈强迫体位、截瘫重者卧床不起。
    中央型突出的疼痛多累及双下肢,或在一侧下肢出现疼痛的较短时间内出现另一下肢疼痛,但双下肢的疼痛轻重可不一致。一般来说,在病变的早期,中央型腰椎间盘突出的疼痛程度相对较轻。但是感觉障碍范围广,如腰4～5椎间盘突出，小腿、足、大腿后侧或马鞍区均可出现感觉障碍，就是麻木或者痛觉敏感。
    绝大多数中央型腰椎间盘突出的患者可伴有大小便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓甚至失禁，大便可表现为便意频繁、便秘、排便失控等。
    后外侧型突出主要压迫的是神经根，因此症状比较单一，就是腿痛、腿麻等等。比如腰4，5椎间盘突出压迫的是腰5神经根，表现为小腿前外侧和脚背的麻木，疼痛；而腰5骶1椎间盘突出压迫的是骶1神经根，表现为小腿后外侧的疼痛麻木。

    主持人：了解了这么多腰椎间盘突出的发病机理和症状表现，这对于要椎间盘突出的治疗有什么指导意义吗？或者说，腰椎间盘突出最适合的治疗方式有哪些呢？
    林宁洲：治疗原则我们上期已经讲过了，在第一次发现腰椎间盘突出的时候，我们都是建议先做保守治疗，治疗3个月以上，没有好转甚至症状加重了，我们会采取手术的方式。当然，首选还是微创手术。微创与传统手术的区别和优势我们后面会讲到。这里先讲一下目前普遍开展的微创手术。
    保守治疗比如卧床，牵引，针灸等等，比较容易进行，卧床在家里也可以卧。但是保守治疗只能缓解症状，不能彻底治疗。如果以后再有诱发因素出现，椎间盘还会突出。需要注意的是：中央型腰椎间盘突出，在早期还没有马尾神经受压症状出现时，与侧后型的治疗无明显差别,可采取保守治疗，效果也不错。而在出现马尾神经受压的症状或突出物游离时，则不宜采用牵引治疗，而应手术治疗。

    微创手术效果好的主要有两个：
    第一，经皮穿刺臭氧注射椎间盘髓核消融术。臭氧在常温下是一种蓝色气体，具有强氧化性能，并能杀菌、镇痛。“经皮穿刺臭氧注射椎间盘髓核消融术”是我们的骨科专家杨安礼教授发明的，并已经申请了专利。这个技术临床开展已经十余年，安全性、有效性都是可以保证的，并且由于臭氧在体内分解成了氧，也毫无毒副作用。
    它的原理我简单介绍下。臭氧注射是在C型臂下x机透视准确定位，局麻后2mm的细针穿刺，向椎间盘内注入臭氧，X光显示髓核得到消融皱缩，盘内压力降低，硬膜囊形态恢复，那么也就解除了对神经根的压迫，从而缓解腰腿痛的症状。
    第二，也是我们医院开展比较多的“脊椎后路小开窗髓核摘除术”。我们在第一期栏目时讲了椎间盘周围的结构，知道腰椎的稳定性与椎板有关，传统的手术是把椎板整个切除了，术后容易出现一些并发症。我们这里提倡保留椎板，尽量减少并发症。因此，我们采取在椎板上开个窗。它有两个优势：一是术后的创口仅在2-3cm，只需缝合两针，缩短了术后恢复时间，可提早进行功能锻炼及下地活动，有效防止了腰背肌萎缩；二是能最大程度得保持腰椎的稳定性，同时硬膜粘连的机会也较小。

    主持人：随着科技的发展，医疗技术也在不断地创新发展，以往人们一听到“手术”就担心害怕，先不说治疗效果如何，光是那么长的手术伤口就让人望而生畏了。现在的微创技术居然只需要2cm的创口就解决问题了，看来大众的观念也需要慢慢改变了。
    林宁洲：是的，传统手术现在开展的比较少了。我们临床上见到一个患者，他是腰4-5，腰5骶1两节突出，4个月前在某三甲医院做了传统手术，术中安放钢板2块，钢钉6颗固定，手术花了四万多，至今腰部固定不能活动，因为这个人非常瘦，钢钉都突出了，不能平躺，非常痛苦。可能要等一年后再看情况取出钢板。
    其实他这种情况，我们上面说的微创手术完全可以解决，一个是费用低，住院时间也短。再一个，恢复起来也快。如果他早选择微创手术，现在已经完全恢复日常生活和工作了。

    主持人：也就是说，对于腰椎间盘突出症，能采取保守治疗的可以先保守，但最好的还是微创手术，是这样吗？
    林宁洲：基本上是这样。我还是这个意见，出现腰疼、腿麻这些不舒服的症状时，最好停下手边的工作，先休息，同时拍个片子，让专业的骨科医生给出一个全面专业的治疗计划，以免延误或者加重病情。

    主持人：好的，今天的节目就到这里了。下期我们继续关注椎管狭窄相关的问题，欢迎大家继续关注。谢谢林院长！各位观众，再见！