主持人：大家好，这一期节目我们有请林宁洲院长给我们讲解一下腰椎间盘突出合并椎管狭窄的相关知识。林院长，您好。
    林宁洲：主持人你好，大家好。

    主持人：林院长，现在很多人拿到CT报告都有椎管狭窄，您能解释下到底什么是椎管狭窄吗？
    林宁洲：好的，椎间盘和椎管的结构我们前面第一期节目已经讲过了，这里我们简单回顾一下。椎间盘位于两个椎体之间，而周围的结构包括韧带、横突、棘突，这几个结构包绕形成了椎间孔，是神经根穿出的地方。椎间孔上、下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面；后界为椎间关节的关节囊以及黄韧带外侧缘。
腰椎管由五个椎体构成，神经发自椎管内的脊髓然后通过椎体侧后方开口也就是椎间孔离开椎管。腰椎管狭窄时，有椎管狭窄，也就是中央管狭窄，以及椎间孔变狭窄。

    主持人：现在我们可以理解为什么椎管狭窄会导致神经压迫了。那椎管狭窄又是由什么原因引起的呢？
    林宁洲：椎管狭窄的主要原因有先天与后天的区别。所谓先天的腰椎管狭窄症是指椎管先天发育较窄，在同样有组织退变增生的情况下，容易引起症状。后天因素是由于退变、损伤等原因引起黄韧带肥厚、椎体骨质增生、小关节骨赘、硬膜外粘连、腰椎间盘突出导致的腰椎管腔的狭窄。其中椎体骨质增生、腰椎间盘突出这两个原因比较多见，我们重点讲。

    主持人：原来骨质增生、腰椎间盘突出和椎管狭窄是3个独立的疾病。
    林宁洲：是的，诊断上独立而症状上又相互关联。三者都会引起神经压迫的症状。而椎管狭窄又有一个独特的表现叫“间歇性跛行”。
    大多数患者在坐立或身体前倾时症状得到改善，典型表现是继续行走下肢疼痛加重休息后减轻，站立和向后伸腰时症状加重。这是因为向前弯腰增加了腰椎管和椎间孔的空间，相反地，向后伸腰减少了腰椎管和椎间孔的空间。患者坐立和身体前倾比较舒服，不能长距离行走。患者常常述说他们借助助步器或购物车行走身体前倾时症状会得到改善，这也就是医学上我们说的“间歇性跛行”。

    主持人：你之前讲的腰椎间盘突出的患者，首选是保守治疗，治疗无效再手术。这个治疗原则同样也适合椎管狭窄的病人吗？
    林宁洲：不完全一样。椎管狭窄出现了，如果是骨质增生引起的，那属于不可逆转的退变。采取保守治疗只能暂时缓解症状，比如止痛药以及理疗。前者可以暂时止痛，而物理治疗通过减轻炎症反应和神经周围的水肿而减轻症状。
    如果是腰椎间盘突出引起的，那么我们要及时解除引起腰椎间盘突出的一些因素。当然，有些人是几种疾病都合并存在。腰椎管狭窄症的患者进行保守治疗后如果仍然不能缓解症状、症状加重、或大小便功能进行性出现障碍可考虑手术治疗，治疗方案需要根据CT或者MRI的结果综合确定。

    主持人：椎管狭窄的手术，能采取微创方式吗？
    林宁洲：是的。椎管狭窄也可以采取微创手术，这个微创与上面讲的小开窗有区别。腰椎间盘突出合并椎管狭窄的大部分病人，年龄比较大，也有的骨质增生，椎板肥厚，神经压迫症状比较严重，手术我们主要是解除压迫，采取的是“全椎板切除减压术”。
    大多数腰椎管狭窄症的手术治疗改善下肢症状的结果是非常满意的，然而，有些手术结果取决于神经受压迫的严重程度和压迫时间的长短，有些神经的压迫时间较长，神经的损害是永久性的，这时候效果可能不太满意。因此，“早发现，早治疗”这个原则在任何疾病都是适用的。
    临床上还发现，腿痛比腰痛明显的患者，做完手术后效果更好。

    主持人：那椎管狭窄如何预防呢？
    林宁洲：一些椎管狭窄是由椎间盘突出引起的，预防的相关知识与椎间盘突出的预防类似。但遗憾的是，随年龄的增长，引起腰椎管狭窄的退行性改变就会发生，因此，没有有效的措施可以预防。如果保持良好的坐姿和站姿，积极锻炼腰背部肌肉可能有助于减缓引起腰椎管狭窄的退行性改变，进而减缓腰椎管狭窄的发生。

    主持人：很高兴林院长能这么详细这么全面的给我们带来腰椎间盘突出的相关知识，最后，您能不能给我们介绍下腰椎间盘突出有哪些保健康复方法呢？特别是，术后康复期的患者，在家里可以进行哪些恢复锻炼呢？
    林宁洲：好的。没有腰椎间盘突出的人，生活里要注意站姿、坐姿、腰部保暖，适量运动，预防腰部的外伤、扭伤、劳损等等。
    对于已经做过治疗以及手术的腰椎间盘突出症患者，特别注意的是不能弯腰去搬重物。我曾遇到过一个病人，来院的时候痛得不行了，出现了一些大小便的功能障碍，一问才知道患病已经十年了，为什么突然发作的这么严重呢？你再问他，你干什么了，他说没干什么，就弯腰搬了一盆花。所以这个是要提醒有这类疾病的病人注意，千万不要弯腰去搬重东西。
    平时在家里可以进行的锻炼方法，因人而异。最好是医生根据你的病情来指导你运动，不然效果适得其反，那就得不偿失了。

    主持人：因为时间的关系，我们今天的访谈快结束了。您有没有要补充的？
    林宁洲：今天非常荣幸有这么个机会能够在此向大家介绍关于腰椎间盘疾病治疗的情况。从我个人来讲，我是一个脊柱外科的大夫，我也衷心的希望有腰椎间盘突出的病人能够得到一个非常正规，非常顺利的治疗，最后取得好的疗效。祝愿朋友们快乐、健康，谢谢大家！