腰椎间盘突出的手术治疗包括传统的开放性手术和微创手术。

前者因为创伤大、费用高，某些甚至需要二次手术而逐渐被微创手术所取代。为更好的保持腰椎的稳定性，减轻患者的精神及经济压力，微创手术应运而生。目前开展广泛且疗效突出的微创手术有：

 

臭氧（O3）在常温下是一种有特殊臭味的蓝色气体。臭氧具有强氧化性能，并能杀菌、抗病毒、镇痛。“经皮穿刺臭氧注射椎间盘髓核消融术”由于其安全性、准确性和便于推广的特性被誉为“骨科界治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的重大突破和治疗革命”。

“经皮穿刺臭氧注射椎间盘髓核消融术”是在C型臂下x机透视准确定位，局麻后细针穿刺（外径约2mm），向椎间盘内注入臭氧后，X光显示髓核得到消融皱缩，盘内压力降低，硬膜囊形态恢复，有效解除了对神经根的压迫，从而缓解腰腿痛症状的一种新型疗法。

臭氧的治疗作用机理是：

1．臭氧具有多种药理作用，在椎间盘突出症治疗中直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫，通过与髓核组织接触，近期使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，远期致髓核组织逐渐萎缩、干涸。

2．臭氧对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分，如5-羟色胺、缓激肽等以及其他致痛物质，产生分解、中和作用。

3．臭氧能直接改善局部动脉压迫及静脉郁滞而造成的缺氧状况。

4．臭氧还能产生一个反射疗法的效益（称化学针刺疗法），能击断慢性疼痛刺激作用伤

害感受器的键。

适应症：

1．典型的临床病史、症状和体征：如持续或反复腰腿痛，查体有感觉、运动及反射的定位体征。

2．CT、MRI或椎管造影等检查发现符合椎间盘突出症的影像。

3．各种保守治疗效果不佳者。

4．外科手术治疗及其他微创介入治疗效果不佳者。

 

微创手术已经成为外科发展的趋势，而脊椎后路小开窗髓核摘除术在微创骨科团队也已开展十余年。称之为“小开窗”，原因有两点：

一是术后的创口仅在2-3cm，只需缝合两针，缩短了术后恢复时间；

二是通过椎板“开窗”摘除髓核，而不是将椎板整块切除，能最大程度得保持腰椎的稳定性，同时硬膜粘连的机会也较小。

优点：手术安全，疗效确切，术后护理方便，可提早进行功能锻炼及下地活动，有效防止了腰背肌萎缩。恢复快，住院时间一般在一周左右，大大减轻了患者的精神压力。

其适应症：

1、腰椎盘间隙的单节或双节椎间盘突出症（突出、脱出、破裂、游离型）。

2、合并同节患侧侧隐窝及神经根管狭窄者。

3、后外侧椎间盘突出合并局限性钙化或骨赘形成者。

 

腰椎间盘突出全椎板髓核切除术主要适用于腰椎管狭窄者，特点为将两侧椎板连同棘突摘除，彻底扩大椎管。

全椎板髓核切除术治疗原理：将患者狭窄的腰椎管两侧椎板连同棘突摘除，彻底扩大椎管，解除骨性狭窄所造成的压迫，达到治疗的目的。

该方法的适应症范围：

1、保守治疗和微创治疗无效的，椎间盘突出范围较大的、椎间盘突出突入硬膜内的人。

2、椎间盘突出症伴有椎管狭窄的，对劳动能力要求较低的病人。

3、怀疑伴有椎管内其他病变需要行椎管探查的。

4、不能接受其他方法治疗的病人。

该方法优点：为术中减压彻底，解除骨性狭窄所造成的压迫。安全、疗效确切，成功率高、症状缓解较彻底，恢复较快。

 

腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。由于腰椎滑脱可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状，严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一，它是一种进行性病变，一般不会自行稳定，多数病人保守治疗无效，需要手术才能有效地缓解上述症状。

对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况，提出合理的治疗建议。目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合。

复位是指采用手术松解结合器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；

减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；

内固定是指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置，防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定。内固定术的适应症：

1、腰椎滑脱在二度以上的，腰椎峡部裂或伴有椎弓根崩裂的。

2、腰椎节段性不稳，腰椎失稳且椎间盘手术后防止其复发的病人。

治疗原理：充分暴露融合节段两侧椎体的横突及上、下关节突，采用开窗减压、半椎板切除或全椎板切除，脊柱得到即刻稳定，使病人术后能够早期康复，另一方面也为神经功能的保护和恢复创造了必要条件。

优点：较安全、疗效确切，成功率高，症状缓解较彻底，术后不易复发。